Antrag Jahres-Reiseschutzbrief

Sie möchten einen Jahres-Reiseschutzbrief beantragen? Kein Problem!

Laden Sie sich die Versicherungsbedingungen herunter und speichern Sie sie auf ihrem Rechner. Füllen Sie anschließend das Formular vollständig aus (Auswahl der Variante des Versicherungsschutzes nicht vergessen!), bestätigen Sie, dass Sie die Versicherungsbedingungen heruntergeladen und gespeichert haben und klicken Sie dann auf "Absenden".

Bitte beachten Sie die Informationen zum Jahres-Reiseschutzbrief

Bitte alle mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen.

Angaben zur Person

Mitglieds-Nr. (die 8 fetten Zahlen nach "022 - " auf der Karte)

Vorname

Nachname

Geburtsdatum (tt.mm.jjjj)

Straße mit Haus-Nr.

Postleitzahl

Ort

Telefon

E-Mail

Sie haben die Wahl zwischen vier Varianten:

Basisschutz E3 für Einzelreisende (20,00 €)

Basisschutz F3 für Familien (37,00 €)

Premiumschutz E4 für Einzelreisende (58,50 €)

Premiumschutz F4 für Familien (110,00 €)

SEPA-Lastschriftmandat

Ich ermächtige den DJH Hauptverband e.V. die im Rahmen meiner Mitgliedschaft fälligen Beträge von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom DJH Hauptverband e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Geldinstitut

IBAN (ohne das vorangestellte "DE")

Kontoinhaber

Hiermit beauftrage ich Sie, die fälligen Beträge per Lastschrift von meinem Konto einzuziehen. Diese Einzugsermächtigung gilt bis auf weiteres und kann jederzeit fristlos widerrufen werden.

Hiermit bestätige ich, dass ich die allgemeinen und besonderen Bedingungen der beantragten Versicherungsarten heruntergeladen und gespeichert habe. Ein Absenden des Formulares ist ohne Bestätigung nicht möglich!

Sie erhalten eine Kopie der Anfrage an die angegebene E-Mail-Adresse.

Mit dem Absenden bestätige ich die Datenschutzhinweise, insbesondere nach Art. 13 DSGVO zur Kenntnis genommen zu haben.