Antrag
auf DJH-Mitgliedschaft für Gruppen mit Sitz im Rheinland.
Bitte füllen Sie die folgenden Felder aus und senden Sie das
Formular ab. Sie können das Formular ausdrucken und faxen (0211-30
26 30 27)
oder per Post an das DJH-Service-Center Rheinland senden.
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| Gruppenmitgliedschaft: 30,00 € |
Hier
geht es zur Mitgliedschaft
für Einzelgäste, Paare und Familien |
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| Rechnungsanschrift
und Adresse der Gruppe |
Bezeichnung
der Gruppe (z.B. Name der Schule, des Vereins, der Organisation, der
Firma, der Freizeitgruppe, etc.)*
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| Ansprechpartner |
Vorname*
Familienname* |
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| Straße
und Hausnummer* |
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| Postleitzahl*,
Ort* |
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| Telefon* |
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| Fax |
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| E-Mail* |
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| Homepage
(wenn vorhanden) |
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| *
Pflichtfelder. Nur vollständig ausgefüllte Anträge
können bearbeitet werden. |
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| Profil
der Gruppe (Zutreffendes bitte auswählen) |
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Kindergarten/Vorschule |
Chor/Musikgruppe |
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Grundschule |
Sportverein |
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Weiterführende Schule |
Freizeitgruppe, z.B. : Kirchengemeinde |
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Firma |
Fach-/Hochschule |
| Sonstiges
(bitte aufüllen) |
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| Versandadresse
für die DJH-Gruppenkarte |
Versandadresse entspricht
der Rechnungsadresse |
Versandadresse abweichend von
Rechnungsadresse (bitte
Versandadresse hier eintragen)
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| Vorname,
Familienname |
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evtl.
Schule, Verein, Organisation, Firma, etc.
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| Straße
und Hausnummer |
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| Postleitzahl,
Ort |
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| Zahlung
des Mitgliedsbeitrags |
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Rechnung |
Einzugsermächtigung
(bitte Bankdaten hier eintragen) |
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| Hiermit
beauftrage ich Sie , die fälligen Beiträge per Lastschrift
von meinem Konto einzuziehen. (Diese Einzugsermächtigung gilt
bis auf Weiteres und kann jederzeit fristlos widerrufen werden.) |
| Name
des Kontoinhabers |
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| Kontonummer |
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| Bankleitzahl |
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| Insitut |
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| Abbuchungen
können nur von Girokonten erfolgen (bitte keine Sparkonten etc.
angeben). Die Bankkosten, die für nicht ausgefügrte Abbuchungen
entstehen (ca. 6,- €), müssen wir Ihnen weiterberechnen. |
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| E-Mail-Newsletter-Bestellung |
Ich
möchte kostenfrei und unverbindlich E-Mail-News der Jugendherbergen im Rheinland erhalten und
kann diese jederzeit abbestellen.
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